Նորածինների արցունքահոսություն. առաջացման պատճառները, բուժումը

07/05/2022 19:00

Նորածինների արցունքահոսություն. առաջացման պատճառները, բուժումը


Նորածինների քթաարցունքային խողովակի անանցանելիությունն արտահայտվում է արցունքապարկի բորբոքմամբ (դակրիոցիստիտ)։ Քթաարցունքային խողովակը գտնվում է կոպի միջային անկյան և քթի միջև: Հազվադեպ ախտաբանություն է,  երբ խանգարվում է արցունքի բնականոն անցումը դեպի քթի խոռոչ և արցունքն անընդհատ հոսում է աչքից դուրս։

Պտղի ներարգանդային զարգացման շրջանում արցունքային ուղիները լցված են գելանման, դոնդողանման զանգվածով, իսկ խողովակի մուտքը ծածկված է թաղանթով։ Ծնվելու պահին այն անհետանում կամ պատռվում է երեխայի առաջին ներշնչումից հետո։ Շատ նորածինների դեպքում կյանքի 14-րդ օրը դոնդողանման զանգվածն ինքնուրույն ներծծվում է, բորբոքումը նվազում է, հիվանդությունն անցնում է։ Բայց միշտ չէ, որ ելքն այդպիսինն է։ Որոշ դեպքերում կարիք է առաջանում ակնաբույժի միջամտության՝ կատարելու նորածնի արցունքային խողովակի լվացում։

Արցունքապարկի բորբոքման գործոններից ակնաբույժներն առանձնացնում են՝

• Արցունքապարկի խոշոր ծալքերը, բայց դա բնածին գործոն  է, որը խոչընդոտում է արտազատուկի ելքը։
• Դիմային տրավմաները (քթի, ուռուցքի վիրահատություն)։
Ակնաբույժին դիմելու պատճառ են արցունքի կանգը, թարախային արտածորումը աչքից, որը դիտվում է երեխայի ծննդյան օրվա 8-10-րդ օրը (քթաարցունքային խողովակի շրջանում սեղմելիս թարախ է դուրս գալիս)։ Հիվանդության ախտանիշներից է նաև արցունքահոսությունը. արտազատուկը կարող է լինել լորձային։

Խնդիրը կարող է դրսևորվել ինչպես մեկ, այնպես էլ երկու աչքի դեպքում (առավել հաճախ մեկ աչքում է դրսևորվում)։ Համապաստասխան կաթիլներ օգտագործելուց հետո որոշ ժամանակ խնդիրը կարող է չդրսևորվել, բայց դադարից հետո նորից արտահայտվում է։

Դակրիոցիստիտի լրջագույն բարդացում է համարվում արցունքապարկի բորբոքումը, որն արտահայտվում է՝

• Ցավով, արցունքապարկի շուրջ կարմրությամբ։ Երեխան անհանգիստ է, աչքին դիպչելիս ունենում է ցավի զգացում։
• Այտուցով, որ տարածվում է հարակնակապճային հատվածում։
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը ևս արցունքային ծորանի փակ լինելու նշաններից է։

Կարևոր է ակնաբույժի դիմել՝ հասկանալու, որոշելու բուժման տարբերակը։ Դակրոցիստիտը չբուժելը վտանգավոր հետևանքներ կարող է ունենալ աչքի եղջերաթաղաթնի համար։ Որպես հետևանք կարող են առաջանալ թարախային խոցեր։ Այնպես որ կարևոր է առանց հապաղելու ակնաբույժին դիմել, խստորեն հետևել բժշկի ցուցումներին։ Եթե նորածնի արցունքային խողովակը խցանված է և բուժումը շուտ է սկսվում, ապա հնարավոր է միայն մերսումների և կաթիլների միջոցով հաղթահարել խնդիրը։ Այդպես լինում է 65 տոկոս դեպքերում։ Մյուս բոլոր դեպքերում բուժման համար պահանջվում է վիրահատական միջամտություն՝ քթաարցունքային խողովակի զոնդավորում։

Հիվանդության ախտորոշումը սկսվում է փոքրիկ այցելուի զննումով, անհրաժեշտության դեպքում արտազատուկի ցանքս (մանրԷաբանական հետազոտություն) է կատարվում, որպեսզի որոշվի մանրէի տեսակը։

«ԿՅԱՆՔԻ ՈՐԱԿ» բաժնի գործընկեր՝ «ԴԵՐԺԱՎԱ-Ս» ընկերություն։

Բաժնի բոլոր նյութերին կարող եք ծանոթանալ ԱՅՍՏԵՂ։

Հեղինակ՝ Լիլիթ Հարությունյան

Աղբյուր՝


Տեքստում սխալ կամ վրիպակ նկատելու դեպքում, ուղարկեք խմբագրին հաղորդագրություն` նշելով տվյալ սխալը, այնուհետև սեղմելով Ctrl-Enter:

Լրահոս

Այսօր, 15:30 Կապանի նախկին քաղաքապետի մեքենայի հրկիզման դեպքը բացահայտվել է Այսօր, 15:25 Ես քո ցերեկով անցած ճանապարհը գիշերով եմ անցել. Բագրատ Սրբազանը՝ Civic-ի լրագրողին Այսօր, 15:22 Փաշինյանն ինքը թող հայտարարեր, թե այդ ո՞ր երկրներն են պատրաստվել ԼՂ-ի պատերազմին. Մարիա Զախարովա Այսօր, 15:16 Բազկամարտիկ Ազատ Սրապյանը նվաճել է Եվրոպայի առաջնության փոխչեմպիոնի կոչումը Այսօր, 15:02 ՊԵԿ նախագահը և ԵՄ դեսպանը համատեղ շրջայց են կատարել Մարգարայի անցակետում Այսօր, 14:48 «Վերջին զանգ»-ին ձեռնպահ մնալ արկածախնդրությունից, ներողամտություն չի ցուցաբերվելու. Ոստիկանություն Այսօր, 14:42 Հայաստանը մեծապես կարևորում է Սինգապուրի հետ փոխգործակցային հարաբերությունների առավել խորացումն ու զարգացումը. Նիկոլ Փաշինյան Այսօր, 14:39 Միակողմանի զիջումը սահմանազատում չի կարելի որակել. ո՞վ է ասում, որ չեմ պայքարում. Օնիկ Գասպարյան (Տեսանյութ) Այսօր, 14:36 Կիրանցում արդեն AZE գրությամբ սահմանային հենասյուներ են տեղադրվում (Տեսանյութ) Այսօր, 14:27 Covid-19-ի յուրացումների գործով 27 մեղադրյալից մնացել է 3-ը. Հետք Այսօր, 14:20 Եվրոն բանկերում գնվում է միջինը 413 դրամով, վաճառվում՝ 426 դրամով Այսօր, 14:16 Հայրենադարձների մասնակցությունն այս ճգնաժամային իրավիճակում առանցքային է. Պետրոսյան Այսօր, 14:11 Երևանում սպասվում է անձրև և ամպրոպ, հնարավոր է՝ կարկուտ Այսօր, 14:09 Խոշոր վթար՝ Երևանում. 5 վիրավորների մեջ կան երեխաներ Այսօր, 14:01 Ինչո՞ւ երկու տարի առաջ թշնամու գրաված հողերի մասին չեք խոսում, հանկարծ 90-ականների հողերի մասին եք խոսում. Սրբազան Այսօր, 13:53 «Ի՞նչ համերաշխություն, ո՞ւմ միջև». Անահիտ Ավանեսյանը Բագրատ Սրբազանին հանդիպելու նպատակ չունի Այսօր, 13:44 Անահիտ Ավանեսյանը վստահեցնում է, որ Սամվել Դանիելյանը Բագրատ Սրբազանին բարևելու պատճառով չի ազատվել աշխատանքից Այսօր, 13:41 Երեկվանից թուրքական գրեթե ողջ մեդիան ցնծության մեջ է, առիթը ՀՀ դե-ֆակտո իշխանության կողմից շարունակաբար արվող թուրքամետ հայտարարություններն են. Թյուրքագետ Այսօր, 13:31 Ռուսաստանն առանձնապես շահագրգռված չէ Հայաստանում իշխանափոխությամբ. Վերլուծաբան Այսօր, 13:22 Չենք բացառում, որ մոտ ապագայում Հայոց եկեղեցին մեղադրվի գրերի գյուտի համար. Հոգևորականն արձագանքել է Փաշինյանի հայտարարություններին Այսօր, 13:18 Հրդեհ՝ Փյունիկ գյուղի երկհարկանի տներից մեկի տանիքում Այսօր, 13:04 ՄՊՀ-ն վարույթ է հարուցել «Ջիջի» ընկերության նկատմամբ՝ հասարակության մոլորեցման առերևույթ հատկանիշներով Այսօր, 13:02 Փաշինյանը ճիշտ կանի ասի՝ որ երկրներն են մասնակցել մեր դեմ պատերազմի նախապատրաստմանն ու ինչ են արել. հակառակ դեպքում դա հնչում է որպես քարոզչություն Այսօր, 12:50 Ընդդիմությունն ԱԺ-ում գրանցվում և մասնակցում է օրենքների քվեարկություններին, գուշակեք՝ ինչու. ԱԺ 1 նիստից բացակայության դեպքում աշխատավարձից պահվում է շուրջ 24 հազար դրամ. Ալեն Սիմոնյան Այսօր, 12:46 Հրազդանում կատարված սպանությունները բացահայտվել են. կա կալանավորված անձ Այսօր, 12:42 Եթե քաղաքացին գնա ԱՕԿՍ-ի շենք ու նախաճաշի, դա սրբապղծությո՞ւն է. Նիկոլ Փաշինյան Այսօր, 12:38 Այս մարդիկ եկել, ընկել են փողոցներով, դա մի բան է նշանակում՝ Աստծո դուռը փակ է այդ մարդկանց համար. Արթուր Հովհաննիսյան (Տեսանյութ) Այսօր, 12:28 Պետք չէ ամեն ինչից կոթող ու տաճար սարքել, ամեն հին բան չի, որ կոթող ու տաճար է. տեսնում ես՝ ախոռում մոմ են վառում. Նիկոլ Փաշինյան Այսօր, 12:24 Բանավոր ելույթում հնչեցրած պարոն Սուքիասյանի խոսքերը չեն արտահայտում ՔՊ կուսակցության և խմբակցության դիրքորոշումը. ՔՊ պատգամավոր Այսօր, 12:19 Քրիստոնեությունը չգողության, չկոռուպցիայի, չստվերի մասին է, և այս տրամաբանությամբ եկեղեցին պետք է առաջնորդվի. ՔՊ պատգամավոր Այսօր, 12:13 Գավառի մանկատան այգում գործող գարեջրատունն անժամկետ ու անհատույց օգտագործման իրավունքով կամրացվի մանկատանը Այսօր, 12:07 Նոր տեխնոլոգիաները՝ վայրի բնության և ֆերմերային տնտեսությունների պահպանման երաշխիք Այսօր, 12:04 Գառնիկ Դանիելյանը հաստատեց՝ կան կիրանցեցիներ, որոնք աննախադեպ ճնշումների պայմաններում համաձայն են փոխհատուցում ստանալ Այսօր, 11:57 Եթե իրենց համար դա ընդամենը թուղթ է, ապա ՀՀԿ-ի հիմնադիր հայրերը գծել են ՀՀ սահմանները. Հայկ Մամիջանյան Այսօր, 11:53 Փաշինյանն ասում էր, որ 29 800ք/կմ է և իրենք միլիմետրի չափով գիտեն ՀՀ տարածքը, պարզվեց՝ 29 800 չի, 29 743 է. Օհանյան (Տեսանյութ) Այսօր, 11:47 ՔՊ-ն տեղափոխվում է Հանրապետության փողոց. շենքի ամսական նվազագույն վարձավճարը՝ 10,3 մլն դրամ Այսօր, 11:45 Դե, բարի ժամանց, կարող են ինձնից սկսել՝ ունեզրկելը, սպանելը, բանտարկելը. Հայկ Մամիջանյանի արձագանքը՝ Խաչատուր Սուքիասյանին (Տեսանյութ) Այսօր, 11:37 «Տավուշը հանուն հայրենիքի» շարժումը մեր աջակցությամբ պետք է անշրջելի դարձնենք. Օհանյան Այսօր, 11:30 Ոչ մեկ իր տան պատին չի գրում, որ 2016-ի ապրիլի 8-ին այսինչն ու այնինչը տոլմա կերան, բայց եկեղեցու պատին գրում են. Նիկոլ Փաշինյան Այսօր, 11:26 Սպիտակ-Երևան ավտոճանապարհին «Mercedes-Benz»-ը դուրս է եկել երթևեկելի հատվածից և կողաշրջվել Այսօր, 11:24 Ադրբեջանը տարածաշրջանում ճանապարհ հարթեց դեպի հարատև խաղաղություն. Ֆիդան Այսօր, 11:21 Ընդդիմությանը «բանտերով, մահանալով ու ունեզրկմամբ» սպառնալու համար Խաչատուր Սուքիասյանի դեմ իրավական գործընթաց կսկսվի. Սեյրան Օհանյան (Տեսանյութ) Այսօր, 11:16 Մեքսիկայում նախընտրական քարոզարշավի ժամանակ բեմը փլուզվել է. կան զոհեր և տասնյակ վիրավորներ (Տեսանյութ) Այսօր, 11:13 Երևանում ՌԴ քաղաքացին ահազանգել է, որ «Ավենյու 23» հյուրանոցում իր ուսապարկից 3000 դոլար են գողացել Այսօր, 11:11 «Հայփոստ»-ի գրասենյակում կոտրել են զինվորի համար նախատեսված հանգանակությունների արկղը և հափշտակել գումարը Այսօր, 11:09 Այցելուներ չունենալու պատճառը մի փնտրեք Ծաղկաձորի համայնքապետարանի աշխատանքային գործընթացների մեջ. Ծաղկաձորի համայնքապետարանն արձագանքել է Գարիկ Պապոյանին Այսօր, 11:05 Ցավակցում և զորակցում ենք Իրանի ժողովրդին. Բագրատ Սրբազանը գրառում կատարեց սգո մատյանում Այսօր, 11:01 ԱՆԻՖ-ը կլուծարվի Այսօր, 10:57 Իշխանությունը սպասարկում է երրորդ երկրի շահեր, բայց ոչ երբեք ՀՀ շահը, դա անմիջականորեն արտահայտվում է Իրանի հետ հարաբերություններում. Սուրեն Պետրոսյան Այսօր, 10:49 2024-ի ապրիլին եկամուտ ստացող աշխատատեղերի թվաքանակը կազմել է 747 419 Այսօր, 10:47 «Վերջին զանգի» միջոցառումների կապակցությամբ ՆԳՆ ոստիկանությունն ուժեղացված ծառայություն է իրականացնելու (Տեսանյութ) Այսօր, 10:40 «Աստծով, գնացե՛ք». Վիգեն Սարգսյան Այսօր, 10:38 Ողբերգության և ազատության դարի լեգենդն այսուհետ հավերժ է. Մակրոնը Շառլ Ազնավուրի 100-ամյակի առթիվ հայերենով գրառում է հրապարակել Այսօր, 10:35 Այսօր Երևանի հասարակական տրանսպորտը սկսել է աշխատել բնականոն հունով․ Քաղաքապետարան Այսօր, 10:32 Մարտնչող տգիտություն. Ստեփան Դանիելյանը՝ Փաշինյանի հայտարարության մասին Այսօր, 10:18 Աղձք բնակավայրի հարակից հատվածում իրականացվելու են պայթեցման աշխատանքներ Այսօր, 10:15 Երևանի և մարզերի որոշ հասցեներում լույս չի լինի Այսօր, 10:12 Վաշինգտոնը Երևանին աջակցությունն ամրապնդելու համար դիտարկում է ՀՀ «խնդրանքների շարքը»․ Բլինքեն Այսօր, 10:09 «Ժողովուրդ». Ինչու է Արփի Դավոյանը ցանկանում ընդլայնել գլխավոր դատախազի լիազորությունները Այսօր, 10:03 «Հրապարակ». Խաչատուր Սուքիասյանը փորձել է փարատել ՔՊ-ում շրջող կասկածները` իր հավատարմությունը հայտնելով Նիկոլ Փաշինյանին Այսօր, 10:01 «Փաստ». Փաշինյանական «սահմանազատման» հաջորդ փուլում տիգրանաշենցիներին կարող են ասել՝ ձեր վկայականները վավեր չեն Այսօր, 09:59 «Ժողովուրդ». Այն, ինչ հիմա կարելի է ՔՊ-ականներին, արգելվելու է ապագայում բոլորին Այսօր, 09:57 «Հրապարակ». Բոլոր միջոցներով փորձելու են նվազեցնել կիրակի օրվա հանրահավաքի մասնակիցների թիվը Այսօր, 09:53 Դատարանը մերժեց քննիչի միջնորդությունը. Հրաչյա Ղևոնդյանն ազատ արձակվեց. Փաստաբան Այսօր, 09:51 «Փաստ». Երևանի ջրահեռացման համակարգի պատասխանատուն «Վեոլիա ջուր»-ն է. որևէ պարզաբանում հնչե՞լ է մայրաքաղաքի փողոցների գետերի համար Այսօր, 09:48 «Ժողովուրդ». Պետական պարտքը հատեց 12 միլիարդ դոլարի շեմը Այսօր, 09:46 «Հրապարակ». Պարզվել է, որ միայն սրբազանի անձի հետ կապված չկան տարաձայնություններ Այսօր, 09:41 «Փաստ». «Բիոլաբորատորիաները նպաստում են վիրուսների տարածմանը». Քաղաքագետ Այսօր, 09:40 «Ժողովուրդ». Ընտանիքը հասարակությա՞ն, թե՞ կառավարության բջիջն է Այսօր, 09:38 «Հրապարակ». Մինչ հունիսի 24-ը Կիրանցի 2 տան բնակիչներ պետք է լքեն տները, որոնք անցնում են Ադրբեջանին Այսօր, 09:36 «Ժողովուրդ». Ինչպե՞ս է Նիկոլ Փաշինյանը խաբում 22/05/2024 22:53 Էդվարդ Ասրյանը աշակերտներին ներկայացրել է սպա դառնալու առավելությունները 22/05/2024 22:38 Լեհաստանը հայտարարել է՝ կավելացնի զինվորականների թիվը Բելառուսի հետ սահմանին 22/05/2024 22:23 Հայաստանի տարածքային ամբողջականության դեմ հանցագործություններ կատարելու համար 15 քրեական գործ է հարուցված, բայց ոչ մի անձի նկատմամբ հետապնդում չի իրականացվում 22/05/2024 22:06 Կրծքագեղձի քաղցկեղ. զարգացման շրջանը և փուլերը 22/05/2024 21:53 ՄԱԳԱՏԷ-ն դադարեցրել է Իրանի հետ բանակցությունները` Ռայիսիի մահվան պատճառով 22/05/2024 21:40 Սպիտակցի Հայկոյի որդուն՝ Հրաչյա Ղևոնդյանին կալանավորելու միջնորդություն է ներկայացվել․ Պաշտպանական կողմը պատրաստում է վերաքննիչ բողոք 22/05/2024 21:21 Շիրակի մարզի ՏԻՄ ավագանիներն, ովքեր հաշտ չեն երկրում ստեղծված իրավիճակի հետ, կհանդիպեն թեմի առաջնորդ Միքայել Արքեպիսկոպոս Աջապահյանի հետ 22/05/2024 21:10 «Տավուշը հանուն հայրենիքի» շարժումը ներկայացնում է մայիսի 23-ին կայանալիք հանդիպումների ժամանակացույցը 22/05/2024 20:57 «Հայրենատեր հրամանատարի անունը հավերժական դաջված է մեր ու մեր սերունդների սրտերում․ Բայց նրա կենսագրությունն էլ գողացան»․ Բագրատ Սրբազանը՝ Շուշին ազատագրած լեգենդար հրամանատար Կոմանդոսի մասին 22/05/2024 20:43 Սպառնալիքներ հնչեցնողներին հորդորս է՝ համակերպվել իրողությունների հետ, գալ, համբուրել Սրբազանի աջը․ Գառնիկ Դանիելյան 22/05/2024 20:28 «Երբ համադրում ենք Խաչատուր Սուքիասյանի ասածն ու Էրդողանի ընտանեկան թերթի գրածը, պատկերը շատ ավելի հստակ է դառնում․ Նրանք էլ են սպառնում հայ ժողովրդին, քանի որ մեջքն ուղղում է» 22/05/2024 20:12 «Պետականությունն այս օրը հասցնողն իրենք են․ Մենք, որ ապրում էինք այդ պետականության ծնունդով, իրենք չկային»․ Բագրատ Սրբազանը՝ Փաշինյանի հայտարարությունների մասին 22/05/2024 19:54 Ակբա բանկը կաջակցի ՓՄՁ-ներին՝ զարգանալու Եվրոպայի և Ասիայի շուկաներում (Տեսանյութ) 22/05/2024 19:50 Խորին ցավակցություններս եմ հայտնում Իրանի եղբայրական ժողովրդին և բարեկամ պետությանը․ Արթուր Վանեցյան 22/05/2024 19:44 «Տեսախցիկների առջև առյուծ են կտրել, ամոթ է»․ Բագրատ Սրբազանը՝ խորհրդարանում ՔՊ-ականների բառապաշարի մասին 22/05/2024 19:29 «Երկու ձև կար Կիրանց մտնելու․ մեկը՝ հրեշտակի թևով, մյուսը՝ ոստիկանության համագործակցությամբ․ Ընտրեք՝ որն է ձեզ հարմար»․ Բագրատ Սրբազանը խոսք ուղղեց Տավուշի ոստիկանապետին 22/05/2024 19:10 ԱՊՀ երկրների ֆիզիկական կուլտուրայի և սպորտի խորհրդի համաժողովը կկայանա Հայաստանում 22/05/2024 18:57 Գործող իշխանությանն այդպես էլ չի հաջողվում լուծել պետական կառավարման համակարգում տնտեսության համար առանցքային ծրագրերի արդյունավետ իրականացումը․ «Լույս» հիմնադրամի վերլուծությունը 22/05/2024 18:44 1976 թվականի քարտեզի օգտագործումն ընդամենը փաստացի կապիտուլյացիան որպես փոխզիջում ներկայացնելու դավադիր միջոց է․ ԱԱԾ պահեստազորի սպաներ 22/05/2024 18:34 Ֆինանսական հոսքերի հետ կապված պրոբլեմներ կան, որ Հայ Առաքելական Եկեղեցին մերժել է հարկվել, ապա հավաքագրված ամբողջ գումարը հետ ստանալ․ Փաշինյան 22/05/2024 18:25 Հասարակական տրանսպորտի ուղեգծերում կլինեն չվացուցակի էական խախտումներ, հնարավոր է նաև շարժակազմերի բացակայություն․ Քաղաքապետարան 22/05/2024 18:18 «Քաղաքականության մեջ հայտնվում է այն հոգևորականը, ում համար փակ են Աստծո շեմերը, հետևաբար, բացվում են դելյուքս հյուրանոցների շեմերը». Փաշինյան 22/05/2024 18:09 Ադրբեջանի ինքնիշխան տարածքից ոչ մի միլիմետր էլ չի վերցվել. Նիկոլ Փաշինյան (Տեսանյութ) 22/05/2024 17:57 Հակոբ Տեր-Խաչատուրյանի և Մուրադ Փափազյանի գլխավորած պատվիրակությունը Մայր Աթոռում էր․ Ամենայն Հայոց կաթողիկոսի հետ քննարկել են Հայաստանի ու հայ ժողովրդի առջև ծառացած մարտահրավերները 22/05/2024 17:48 Դեմ ենք մեթոդներին, որոնցով այսօր իրականացվում է «սահմանազատման» և «սահմանագծման» գործընթացը․ Սերժ Սարգսյան 22/05/2024 17:41 Հիշում եմ, որ Հայ Առաքելական եկեղեցին Թուրքիայի դեմ հայցապահանջներ էր ներկայացնում․ Չեմ զարմանա, եթե այդ նույն տրամաբանությամբ առաջնորդվի նաև ՀՀ-ի նկատմամբ. Փաշինյան 22/05/2024 17:33 ՀԱՊԿ անդամ առնվազն 2 երկիր մասնակցել է մեր դեմ պատերազմի նախապատրաստությանը. Նիկոլ Փաշինյան (Տեսանյութ) 22/05/2024 17:30 Որպես ՀՀ վարչապետ երաշխավորում եմ՝ Պապ թագավորն այլևս չի սպանվելու, ՀՀ կառավարությունը չի սպանվելու, ինչ վեղար էլ ուզում են հագնեն․ Փաշինյան (Տեսանյութ) 22/05/2024 17:25 Մեզ ոչ թե իշխանություն է պետք, այլ մենք հետապնդում ենք իշխանափոխության գաղափարը․ Սերժ Սարգսյան